Las caries como Disbiosis Oral

 La boca es un rico entorno microbiológico. En ella se han identificado unas 700 especies de bacterias. Un 54% han sido identificadas y cultivadas. Un 14% han sido cultivadas pero aún no están identificadas y un 32% no han sido aún identificadas ni cultivadas y solo se sabe de su existencia por indicios genéticos.

Normalmente, cada persona suele tener alrededor de 200-300 especies bacterianas en su boca, siendo un rasgo individual muy característico y que presenta una gran variabilidad a lo largo de la vida, dependiendo de muchos factores¹.

La caries es una enfermedad infecciosa crónica que afecta a los tejidos duros de la boca, las piezas dentarias (dientes, premolares y molares). Es una enfermedad multifactorial, dinámica y mediada por el denominado Biofilm (agrupaciones bacterianas en matrices poliméricas de proteínas, polisacáridos, sales minerales, ADN y restos celulares que se adhieren a las superficies dentarias), que se produce por un desequilibrio entre la desmineralización y la remineralización de los tejidos dentales duros. La caries puede ocurrir tanto en la dentición primaria como en la permanente y puede dañar la corona dental y a las superficies radiculares expuestas.

La caries es una entidad patológica con una alta prevalencia. Afecta a un 44% de la población mundial, más de 3.000.000.000 de personas, la mayoría de las cuales no reciben tratamiento. Los costes sanitarios asociados a esta patología, en la Unión Europea, superan los 79 Billones de Euros, solo superados por las Enfermedades Cardiovasculares y la Diabetes y superiores al del Cáncer, las Enfermedades Respiratorias Crónicas y los Accidentes Cerebrovasculares.

La distribución de la caries es muy atípica: un 17-20% de la población acumula un 80% de las caries. En cambio, un 10-15% de la población nunca desarrolla caries. Por tanto:

-        Un 17-20% de la población tiene el 80% de las caries.

-        Un 10-15% de la población no tiene ninguna caries.

-        Un 65-73% de la población tiene el 20% de las caries².

 

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FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES

La teoría más aceptada hoy en día sobre el origen de la caries es la Teoría Ecológica de Marsh, formulada originalmente en 1994 y desarrollada posteriormente, que defiende que prácticamente cualquier agente bacteriano puede ser causante de caries, dependiendo de una serie de factores ecológicos del microbioma oral que produzcan un entorno patológico de acidosis que facilite la instauración de la caries³. Es decir, la caries se origina por la interacción entre un microbioma oral alterado (disbiosis oral), huésped (genética, edad, morfología y porosidad dentaria, autoclisis, higiene bucal), y dieta (blanda y adherente, con alto contenido en hidratos de carbono, sobre todo azúcares fermentables como la sacarosa) durante un tiempo determinado.

La Disbiosis Oral es una alteración cuantitativa (composición y distribución) y cualitativa (actividad metabólica) del equilibrio microbiano oral normal. Se puede producir por varias causas (dieta, higiene oral, tabaco, cantidad y calidad de la saliva, ingesta de antibióticos, inmunodeficiencias…) que suelen actuar simultánea y sinérgicamente. Esta Disbiosis da lugar a una alteración de la bioquímica oral dando lugar a la proliferación de microrganismos acidogénicos y formación de ácidos orgánicos que provocan la desmineralización de la estructura dentaria⁴. Es por ello que, en la actualidad, la caries no se considera una enfermedad exclusivamente infecciosa sino una enfermedad disbiótica microbiana⁵.

Ello conlleva un cambio en la orientación terapéutica, que ahora se dirige hacia la implementación de medidas que mejoren la colonización de colonias bacterianas saludables que corrijan el desequilibrio ecológico cariogénico. Estas colonias bacterianas favorables contribuirían a la estabilización del pH oral mediante la producción de amoniaco.

Estas medidas van fundamentalmente las orientadas a la prevención temprana de la caries mediante el uso de selladores de surcos y fisuras, la eliminación del Biofilm mediante técnicas de higiene oral (cepillado, seda dental, cepillos interproximales, limpiezas bucales profesionales…) y las modificaciones dietéticas con disminución de la ingesta de carbohidratos que contengan azúcares fermentables.

En este sentido es importante destacar la importancia que tiene la CALIDAD de la técnica de higiene empleada frente a la CANTIDAD de higiene porque, al igual que sucede con la piel, otra barrera corporal, en sociedades avanzadas se están comenzando a ver lesiones derivadas del EXCESO y AGRESIVIDAD de la higiene, provocando lesiones dentarias, gingivales e hipersensibilidad. A esto contribuye lógicamente la ingesta de bebidas carbonatadas, energéticas y de zumos cítricos naturales⁶.

A estas estrategias “tradicionales” se ha incorporado ahora nuevas modalidades terapéuticas que podríamos denominar “ecológicas” como son el uso de Prebióticos (nutrientes específicos que favorecen el desarrollo de colonias bacterianas comensales saludables como la Arginina y la Urea)⁷, Probióticos (colonias de microorganismos comensales saludables como el Streptococo Dentisani o el Streptococo A12)⁸, Terapias de Sustitución Bacteriana (introduciendo cepas no patógenas de Streptococo Mutans obtenidas por tecnología recombinante del ADN)⁹, utilización de Péptidos Antimicrobianos STAMP (Specifically Targeted Anti-Microbial Peptide, grupo de moléculas con actividad antibacteriana que actúan electrostáticamente con las membranas celulares produciendo permeabilización y muerte celular¹⁰, Polialcoholes (agentes edulcorantes no fermentables y cariostáticos como el Xilitol y el Eritritol)¹¹ y actuaciones sobre los Sistema de Comunicación Bacteriana (el denominado Quorum Sensing; en el caso del Streptococo Mutans, el 3-Oxo-N ha demostrado ser capaz de disminuir la acumulación de ácido láctico sin afectar al crecimiento del biofilm saludable)¹². También es de gran ayuda la suplementación nutricional específica, destacando los Ácidos Grasos Poliinsaturados, los cuales permiten la síntesis de Resolvinas, Protectinas y Maresinas en las membranas celulares interactuando con receptores específicos que amplifican las señales intracelulares, lo que lleva a la lucha contra la inflamación. Además, modulan la actividad de los Neutrófilos, disminuyen las Citoquinas pro-inflamatorias, y aumentan las Citoquinas anti-inflamatorias. También estimulan la producción de Óxido Nítrico, de PGI2, de Neuroprotectores e Inmunoreguladores demostrando su papel como mediadores antinflamatorios de la enfermedad periodontal. También es útil la suplementación con Vitamina C. (1-2 gr/d en forma de Ascorbato), Lactoferrina (300 mgr/d en dos tomas) y un Multivitamínico^13-21. 

El próximo 14 de Septiembre en la Conferencia PNI y Salud Bucal haremos revisión de los principales conceptos de Salud Bucal, su relación con la Salud General, el papel que juega el Aparato Masticatorio en el mantenimiento del equilibrio del Eje PsicoNeuroEndocrinoinmunitario y cómo podemos ayudar a mantener y mejorar nuestro bienestar cuidando nuestra boca.

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 📆Fecha: 14 de Septiembre

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BIBLIOGRAFÍA

 

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